 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Оценка потенциального травматизма бегунов вследствие перегрузок нижних конечностей.
Введение
Травмы опроно-двигательного аппарата перегрузочного генеза происходят обычно тогда, когда структура подвергается многократному воздействию. Причем каждая нагрузка ниже порога острой травматичности для данной структуры, но в совокупности они приводят к эффекту ее чрезмерного утомления, превышающему адаптивные возможности на данный период времени (8, 43). Такие травмы, как стресс-перелом, перегрузка медиального края тибии (shin splints), хондромаляция надколенника, плантарный фасциит и тендинит пяточного сухожилия, можно классифицировать как травмы, возникающие в результате перегрузки. Как отмечалось на примере большого числа пациентов, бег является одним из самых распространенных видов активности, при которой возникают травмы нижней конечности в результате перегрузки. По данным различных эпидемиологических исследований «рекреационных» и «соревнующихся» бегунов (3, 15, 22-24, 38) от 27 % до 70 % бегунов имели травмы перегрузочного генеза в течение годового периода.
Точные причины травм, возникающих при перегрузке в процессе бега, ещё предстоит определить. Можно только с уверенностью заявить, что этиология данных травм многофакторная и разнообразная (24, 39, 47). В целом, факторы, влиявшие на возникновение травм, можно подразделить на три основные категории: тренировочные, анатомические и биомеханические. Тренировочными факторами, влияющими на возникновение травматичности при беге, считаются избыточность бегового километража или интенсивности тренировочной программы, быстрое увеличение недельного километража или интенсивности, а также грунт и выбираемая беговая обувь (15-18, 24, 25, 27, 35). В некоторых исследованиях (13, 15, 38) также сообщается о том, что спортсмены, регулярно разминающиеся (растягивающиеся) перед бегом, испытывают более высокую степень травматизма по сравнению с теми, кто не выполняют эти упражнения регулярно. Однако другие исследования (2, 23) не обнаружили взаимосвязи между разминкой перед бегом и травматичностью. В силу того, что исследования, показывающие взаимосвязь между факторами тренировок и перегрузочными травмами, в основном, базируются на анкетировании и/или тренировочных дневниках, к их результатам надо относиться с осторожностью.
Было рассмотрено значительное число анатомических факторов в качестве возможных причин перегрузочных травм, однако результаты разных исследований были противоречивыми. Ряд авторов (7, 25, 27, 52) полагает, что бегуны с высоким продольным сводом стопы (pes cavus) подвергаются повышенному риску травматичности в процессе бега, тогда как другие авторы (29, 41, 54) не сочли высоту свода фактором риска для повышенной травматичности в беге. Предполагается также, что с травматичностью связан ещё один анатомический фактор – объём движения при тыльном и подошвенном сгибании стопы. В некоторых исследованиях (18, 27, 52) обнаружили, что у бегунов с более значительным объёмом движения в сторону плантарной флексии наблюдается повышенная травматичность, чем у бегунов с меньшей мобильностью при плантарной флексии. С другой стороны, Ван Мекелен (van Mechelen) и др. (48) наблюдали отсутствие различий в объёме движения лодыжки между группой бегунов с травмами нижней конечности и контрольной группой, а Монтгомери и др. (29) (Montgomery et al.) отметили, что среди военных новобранцев, перенесших стресс-перелом во время тренировок, наблюдалась тенденция меньшей растяжимости (эластичности – флексибилити) лодыжки по сравнению с теми, кто не имел никаких травм. Такие анатомические показатели, как tibia varum, варус заднего отдела стопы и различия в длине ног, можно сгруппировать вместе как анормальности позиционной постановки нижней конечности. По мнению некоторых авторов (17, 22, 43), эти факторы и другие проблемы, связанные с асимметриями опорных структур тела, обуславливают возникновение перегрузочных травм в беге, однако другие авторы (29, 42, 50, 54) не нашли взаимосвязь между анормальностями положения нижней конечности и повышенным риском травматичности при перегрузках в беге.
Большинство биомеханических факторов, связанных с возникновением травм, можно подразделить на динамические и кинематические показатели функционирования заднего отдела стопы. Среди динамических параметров, предположительно выступающих причиной травматичности при беге, можно указать величину воздействующих сил (4, 6), скорость нарастания усилия (31) и величину силы реакции опоры при отталкивании (55). Существует мало экспериментальных доказательств в поддержку данных предположений, однако Messier и др. (26) представили достоверные данные о том, что некоторые динамические параметры включали величину отталкивающего усилия. В этом отношении показаны достоверные различия между группами бегунов «с наличием травм» и «без травм». Помимо этого, Гримстон и др. (11) (Grimston et al.) обнаружили, что у бегунов-женщин, перенесших стресс-перелом, наблюдают более значительную вертикальную составляющую сил реакции опоры, чем у пациенток без перелома. Кинематическими характеристиками заднего отдела стопы, наиболее часто связанными с травмами перегрузочного генеза при беге, являются величина (амплитуда) и интенсивность (скорость) пронации стопы (обычно определяемая путем измерения пяточной эверсии). В некоторых клинических исследованиях и обзорах травматичности вследствие перегрузок во время бега (6, 16-18, 20, 25, 39, 44), высказывается предположение, что чрезмерная пронация является фактором, способствующим данным травмам, хотя и существует мало экспериментальных подтверждений (27, 49) данных заявлений.
Более 60 % травм при беге относятся к ошибкам тренировочного процесса (6, 17, 22, 35). С точки зрения практикующего врача, очень важно осознать, что между тренировочной программой и большинством перегрузочных травм существует взаимосвязь. Поэтому бегунам, перенесшим травму, нужно посоветовать, прежде всего, скорректировать их тренировочную программу, если можно было определить, какая её составляющая имеет вредный (травмирующий) эффект. Однако, в большинстве случаев травм перегрузочного генеза наверняка существуют еще какие-то скрытые анатомические или биомеханические проблемы, которые могут препятствовать таким же длительным и интенсивным тренировкам, как у других атравматичных бегунов.
Целью данного исследования являлась оценка потенциальности травм перенапряжения структур нижней конечности у бегунов путём определения биомеханических характеристик шага и анатомических особенностей, предрасполагающих бегунов к травматичности при перегрузках, а также оценки некоторых травматичных факторов тренировки путём подбора соответствующих групп бегунов. Ряд факторов изучили как отдельно, так и в комбинации друг с другом, для того, чтобы определить, какие факторы или их комбинации больше всего воздействовали на травматичность перегрузочного генеза у бегунов.
