 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Оценка потенциального травматизма бегунов вследствие перегрузок нижних конечностей.
ДИСКУССИЯ
Результаты данного исследования дают возможность предположить, что участники, чей беговой шаг характеризовался относительно низкими силами опорных реакций и умеренно быстрой скоростью пронации, менее подвержены риску травматичности от перегрузок. Экспериментальные группы значимо не отличались по основным показателям тренировок очной программы, что позволило провести сравнение анатомических и биомеханических параметров между группами. Это не означает, что параметры тренировок не играли важной роли в происхождении некоторых серьезных травм, о которых сообщали участники. Хотя эти параметры и имели место во время сбора информации, вполне возможно, что некоторые легко травмировавшиеся участники изменили программу своих тренировок после повторных травм. В течение года, предшествующего проведению теста, тем не менее, не было значительных различий в модификациях тренировок.
Во время проведения данного исследования участники тестировались в своей собственной обуви. Известно, что беговая обувь оказывает влияние на биомеханические характеристики бегового шага (31). Однако, попытка проконтролировать использование одинаковой, но непривычной беговой обуви всеми участниками, вероятно, изменила бы биомеханические характеристики бегового шага по сравнению с их стереотипным паттерном. А в данном исследовании сравнения между двумя группами могли бы быть ценными только в том случае, если собранные данные представляли характеристики обычного бегового шага участника. Было принято, что это условие будет выполнено скорее в том случае, если тестирование участники будут проходить в своей «нормальной» беговой обуви.
Скорость бега во время тестирования (4 m×s-1) в данном исследовании была выше, чем средняя скорость тренировок большинства участников. Изначально провели тестирование нескольких участников в диапазоне скоростей бега, и большинство посчитало, что выбранная для теста скорость является самой удобной для пробега относительно короткой дистанции. Анализ результатов этого предварительного тестирования участников показал, что при всех тестируемых скоростях бега наблюдались одинаковые паттерны данных, что дает возможность предположить, что паттерны результатов были бы последовательными (согласующимися) в исследованном диапазоне скоростей бега.
Хотя между исследователями (15, 17, 22, 24, 39), по-видимому, существует единодушие в том, что параметры (аспекты) тренировок являются причиной многих травм при перегрузке в беге, в общем смысле, можно утверждать, что все травмы являются результатом тренировочных ошибок. Очевидно, что любой человек, перенесший травму при перегрузке в беге, превысил её/его предельные нормы беговой дистанции и/или интенсивности бега таким образом, что процесс восстановления травмированной структуры не успевал завершиться к началу следующей нагрузки. Другими словами имело место накопление утомления структуры. Точное «нахождение» этих предельных норм в виде прилагаемых сил, периодов отдыха и числа допустимых повторов перед тем, как происходит травма, будут для каждого спортсмена разными. Они будут также зависеть от таких факторов, как беговая поверхность, обувь и анатомические параметры. Однако, несомненно то, что каждый спортсмен мог бы избежать травмы, организуя свои тренировки на основе индивидуальных ограничений или, в некоторых случаях, не тренируясь вообще. Хотя и важно признать тот факт, что правильная методика тренировок может снизить риск травматизма, несомненно то, что анатомические и/или биомеханические факторы определяют предельные нормы тренировочных программ, не причиняющих травм.
Единственным отличительным антропометрическим параметром между двумя исследуемыми группами, был тест «достать носки», который лучше выполнила группа IF (свободная от травм), чем группа I (c наличием травм). Этот результат, по-видимому, поддерживает предположения некоторых авторов (6, 25, 46, 51), считающих, что недостаток эластичности мышц бегунов может приводить к травмам перенапряжения. Недостаток эластичности мышц может увеличивать ригидность (жёсткость) мышцы, вероятно, увеличивая нагрузку на прилегающий сустав. Недостаточная эластичность также может свидетельствовать о мышечном имбалансе, способствующем быстрой утомляемости и приводящем, таким образом, к неправильной механике во время заключительной фазы бега до утомления. Интересно то, что нет экспериментальных доказательств того, что разминка с использование упражнений на растяжение до или после бега снижает риск возникновения перегрузочных травм (2, 9, 13, 48). Подобные результаты получены и в данном исследовании, в котором не сообщается о различиях групп степени использования упражнений на гибкость (streching habits). Полученные результаты предполагают, что поддержание эластичности мышц задней поверхности бедра может играть важную роль в предотвращении травматичности при перегрузках в беге, тогда как упражнения на растяжение, как средство «разогрева» или «охлаждения», не эффективны в снижении риска травматичности.
Обнаружено, что высота продольного свода стопы, показатель (оцениваемого индексом отпечатка стопы) и эластичность мышц лодыжки значимо не различаются между группами. Хотя результаты предыдущих экспериментальных исследований, анализирующих эти параметры, были разнородными, практически отсутствие разницы между группами удивительно, учитывая предположительные диагнозы в некоторых клинических исследованиях (6, 17, 19, 22, 25) и обзорах (16, 39, 44-46), в которых эти параметры связывались с рядом травм перегрузки при беге. Возможно, что относительно небольшой состав участников (по сравнению с некоторыми клиническими исследованиями) препятствовал выявлению различий. Также вполне возможно, что индивиды с достаточно серьёзными анатомическими отклонениями, скорее всего, попали бы в клубы бега, а не в спорт, так как для снижения риска травматичности они использовали бы минимальные длину дистанции и интенсивность занятий. Если дело обстояло именно так, то подобные индивиды не попали бы в данное исследование.
В итоге, данное исследование не обнаружило доказательств того, что ортопедический скрининг был бы успешным средством прогнозирования травм перегрузки в беге. Это поддерживает вывод Rudzki (42), утверждавшего, что ортопедический скрининг перед тренировками обладает низкой чувствительностью при выявлении военных новобранцев, склонных к травматичности при перегрузках во время тренировок.
В данном исследовании в группе IF (свободной от травм) наблюдалась тенденция к более быстрой пронации (ранней и высокой по скорости) (P = 0.08) и более значительной супинации при опоре (Р = 0.07), хотя и не было достоверной разницы между группами по всем кинематическим параметрам заднего отдела стопы. Эти результаты противоречат некоторым предыдущим исследованиям (10, 27, 49), сообщающим о том, что у травматичных субъектов наблюдались более выраженные изменения угла ахиллова сухожилия и большая скорость максимальной пронации, чем у нетравматичных контрольных участников исследований. Видимо, методологические различия могут быть причиной некоторых расхождений результатов. В указанных выше исследованиях тестировали участников с наличием травмы непосредственно во время проведения тестов, тогда как в данном исследовании участники с хроническими травмами не испытывали боли во время проведения исследовательских тестов. В силу того, что пронация во время фазы опоры необходима для рассеивания нагрузки (44), вероятно, что отмеченная другими исследователями увеличенная пронация являлась защитным механизмом для ослабления (уменьшения) силы импульса нагрузки. Фактически, эти высокие ударные нагрузки, действующие на протяжении длительного периода времени, могли стать главной причиной возникновения повреждений. Можно было бы предположить, что более высокая степень пронации предпочтительна в процессе бега, при условии, что она снижается в пределах «нормальных» физиологических возможностей (параметров). В целом, пронация позволяет «растянуть» нагрузку на более длительный период времени, хотя было установлено (44), что пронация должна завершиться до середины фазы опоры, что позволит стопе стать более ригидной (жёсткой) для отталкивания (превратиться в «жёсткий рычаг»). В данном исследовании пронация у участников IF группы наступала быстрее, что могло гарантировать стабильность (устойчивость) стопы перед отталкиванием. Повышенный риск травматичности может наблюдаться у субъектов с усиленной пронацией вследствие возникновения значительной «скручивающей» нагрузки (крутящих моментов) и потенциальной нестабильности стопы во время бега. Таким стимулом, однако, в данном исследовании ни к одному из участников не подходит определение обладателя «выраженного гиперпронатора».
Как величина, так и скорость (импульсность) воздействующей нагрузки оказались значительно больше в группе I, чем в группе IF, что указывает на возможную связь между этими переменными величинами и травмами перенапряжения при беге, как и предполагали некоторые авторы (4, 17, 30, 31, 37). Однако экспериментальные доказательства, поддерживающие эти гипотезы, весьма ограничены. Эти результаты также, по-видимому, согласуются с основными видами «травм перегрузки» (21, 33). Предполагается, что многократно повторяющаяся избыточная нагрузка приводит к функциональным изменениям (адаптациям), способствующим дальнейшим перегрузкам и со временем приводящим к повреждениям тканей с появлением клинической симптоматики. В данном исследовании самыми важными факторами, различающими группы бегунов I и IF, были избыточные величины воздействующих ударных нагрузок и скорости (темпа) нарастания нагрузки. Логично предположить, что при относительно небольших нагрузках мышечно-скелетная система бегунов могла бы восстанавливаться достаточно быстро. Однако некоторый пороговый уровень нагрузок, повторяющихся в течение длительного периода времени, может приводить к травме. Также вероятно, что у бегуна, поддерживающего такую тренировочную программу, в которой эти пороговые уровни не превышаются, происходят такие адаптивные перестройки локомоторного аппарата, что повышается его устойчивость к травматизму перегрузочного генеза.
Факторами, наиболее четко различающими группу IF и группу I, были низкие значения импульса силы пиковой вертикальной нагрузки (Fzi) и бóльшие значения скорости максимальной пронации (MPV). Оба этих фактора можно было бы считать защитно-приспособительными механизмами в процессе бега. По-видимому, наименьшему риску травматичности при перегрузках в беге подвергаются бегуны, развившие шаговые характеристики, соединяющие обе эти стратегии.
