 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Биомеханика субталарного сустава и ортозы стопы
Бэйкрофт Ч.М., Нечаев В.И.
Актуальность проблемы
Если у Вас болят ноги, – Вы больны все. Это утверждение достаточно справедливо: стопа – начальное звено кинетической цепи, и нарушения биомеханики стопы передаются на все вышележащие опорные структуры тела.
С точки зрения неврологии и теории управления движениями, стопа является мощным рецепторным полем, лежащим на границе раздела сред: тело/опора. При ходьбе босиком по гладкой, жёсткой поверхности механорецепторы сводов стопы не вступают в контакт с грунтом и не стимулируются в достаточной мере. То же самое наблюдается при ходьбе в обуви с гладкой стелькой (без супинаторов). Кроме того, в этих ситуациях объём субталарной пронации не лимитируется поверхностью опоры. Возникает возможность гиперпронации, нарушения оптимального распределения нагрузки на рецепторные зоны стопы и, следовательно, искажения нормального паттерна стимуляции механорецепторов конечности. В итоге страдает «ввод» сенсорной информации с механорецепторов – «главных детерминаторов двигательного программирования» (Donatelli R. e.a., 1988). Известно, что в результате дефицита и/или искажения афферентации возникает неврологическая дезорганизация с дистонией постуральной мускулатуры и нарушением эволюционно закреплённой скоординированной последовательности контрактильной деятельности мышц – оптимального двигательного паттерна (Бернштейн Н.А., 1990; Donatelli R., e.a., 1988). В данном случае дисафферентация может способствовать возникновению порочных двигательных паттернов всех звеньев кинетической цепи, включая и отделы позвоночного столба.
Метод оптической томограммы регионального постурального дисбаланса мышц (Васильева Л.Ф., Михайлов В.П., 1996) позволяет зафиксировать изменения мышечного тонуса и положения позвоночного столба в результате экспериментального изменения позиции стопы (рис. 1).
|
|
|
|
Пронация (5 º) правой стопы |
Интактное состояние |
Супинация (5 º) правой стопы |
Рис. 1. Оптическая томограмма регионального постурального дисбаланса мышц при экспериментальном изменении позиции стопы в положении стоя.
Уже относительно небольшие изменения позиции стопы в субталарном суставе (5 ° пронация/супинация) правой стопы приводят к изменениям регионального тонуса постуральной мускулатуры туловища, сказываются на ориентации отделов позвоночного столба, линейных и угловых параметрах тела. Эти изменения особенно заметны в пояснично-грудной области. (Съём данных производился с дискретностью в 1 мин. Супинация и пронация стопы моделировалась ассистентом с помощью помещения стандартного 5-градусного клина под медиальный или латеральный край стопы.)
Когда мы идём иди бежим, то в определённый промежуток времени тело опирается на одну конечность и все избыточные отклонения структур стопы очевидно будут способствовать увеличению двигательных асимметрий нижней конечности, таза и позвоночного столба. Американский биомеханик доктор Мертон Рут, «отец» современной науки о стопе – подиатрии, показал, что даже при передвижении по горизонтальной поверхности большинство людей имеет избыточные отклонения структур стопы. С точки зрения биомеханики, эти отклонения могут являться основной причиной дисфункциональных повреждений как в самой стопе, так и в вышележащих опорных структурах тела. В своих исследованиях Рут с соавторами (Root M., e.a., 1971, 1977) доказали, что данные патологические отклонения могут быть скорректированы с помощью ортозов стопы. Подобная коррекция часто является ключом к решению многих проблем пациента. Вопреки первоначальному скептицизму, использование различных ортозов стопы зарекомендовало себя в качестве эффективного метода терапии в спортивной (Gross et al., 1991; Sperryn P.N., Reston L., 1983) и поликлинической (Landorf K.B., 1998; Donatelli R., e.a., 1988) травматологии. Такие проблемы, как плантарный фасциит, метатарсалгия, межкостная невринома плюсны, ахиллотендинит, переостопатия костей голени, пателло-феморальный болевой синдром и даже хронически «боли в спине» часто быстро исчезают после коррекции биомеханики стопы. Совпадение? Возможно. Однако известно, что в мышечно-скелетной медицине прежде всего биомеханическая коррекция лежит в основе всех лечебно-профилактических мероприятий.
