 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Гиперпронация в патогенезе болевых синдромов нижних конечностей, таза и позвоночного столба.
Введение
В опорных структурах тела каждый вышележащий сегмент функционально зависит от нижележащих и наоборот. В период опоры стопа является начальным звеном замкнутой кинематической цепи. Следовательно, в шаговом цикле особенности функционирования стопы индивида во многом детерминируют биомеханику вышележащих отделов всей нижней конечности, таза и позвоночного столба – все эти структуры опираются на стопу. Отклонение стопы от гравитационной оси тела порождает целый каскад избыточных компенсаторных движений и, соответственно, перегрузок в вышележащих звеньях опорно-двигательной цепи.
Избыточная пронация стопы (гиперпронация) возникает непосредственно в момент опоры, когда стопа максимально распластывается и пронируется под действием веса тела. Компенсаторная гиперпронация имеет место при ²О²- и ²Х²-деформациях нижних конечностей, ригидных икроножных мышцах, избыточном весе, «походке балерины», а также при варусной позиции переднего отдела стопы и/или валгусной позиции задних отделов стопы (стопа в виде пропеллера). Гиперпронация особенно характерна для людей с конституциональной гипермобильностью – чрезмерной гибкостью / растяжимостью связочного аппарата тела. К гипермобильности более всего склонны женщины и, особенно, подростки: среди девушек более 50 %, а среди юношей более 25 % демонстрируют гипермобильность (Беленький А.Г., 2001).
Подтаранный и голеностопный суставы работают как единое сочленение, достаточно жёстко (сочленение типа «шип – паз»), соединяющее стопу с голенью и нижней конечностью; пронация вызывает внутреннюю, а супинация – наружную ротацию всей нижней конечности и ипсилатерального полутаза. В непринуждённой позе стоя стопа, как правило, находится в позиции лёгкой пронации, соответственно, наблюдается небольшая внутренняя ротация всех отделов нижней конечности. В шаговом цикле в период опоры пронация стопы максимально усиливается, увеличивая внутреннюю ротацию опорной конечности. С приближением пронации к своему максимуму торсионное напряжение в опорных структурах конечности может достигать болевого порога, превышая предел прочности несущих тканей.
На момент отталкивания (с отрывом пятки от грунта) стопа должна быть ресупинирована до нейтрального положения. Нейтральное положение стопы обеспечивает создание «жёсткого рычага» для эффективного продвижения тела вперёд. Если же в предшествующий период стопы была избыточно пронирована и не успела ресупинироваться до нейтрального положения, то движение ресупинации продолжается и в периоде отталкивания. Эта «затянутая» по времени пронация не позволяет сформировать из структур стопы «жёсткого рычага», что резко снижает биомеханическую эффективность отталкивания. В этом случае для поддержания необходимой скорости передвижения индивид вынужден компенсаторно подключать добавочные мышечные группы и излишне напрягать мышечно-связочный аппарат нижних конечностей.
В результате, небольшие, но многократно повторяющиеся перегрузки, превышающие по величине предел эластической прочности тканей «мягкого скелета» тела, ведут к образованию зон микронадрывов, асептическому воспалению и формированию стойких болевых синдромов дисфункционального генеза.
