 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Литературный обзор австралийского журнала подиатрической медицины.
Эффективность ортозов стопы
Предисловие
В этой статье приведен обзор литературы, связанной с ортозами стопы, особенно с таким типом ортозов, который может изменить биомеханическую функцию. Несмотря на то, что было проведено лишь несколько хорошо контролируемых исследований, результаты опубликованной литературы, в основном, положительные. Авторы предлагают обзор этой литературы, а затем резюмируют результаты. Литературу можно подразделить на шесть областей по результатам исследований: (i) удовлетворенность пациента, (ii) боль и деформация, (iii) плантарное давление, (iv) положение и движение, (v) мышечная активность, и (vi) потребление кислорода. Помимо этого обсуждаются трудности, возникающие при изучении ортозов стопы.
Ортозы стопы (ОС) используются много лет с целью облегчения симптоматики, предотвращения деформации стопы и повышения производительности (эффективности). Тем не менее, большинство оснований для их использования анекдотичны и нуждаются в научном доказательстве для поддержания запросов многих практикующих врачей. В ближайшие годы именно этот недостаток доказательств будет одним из основных спорных вопросов, стоящих перед наукой изучения стопы и перед подиатрической профессией. В будущем правительство и другие финансирующие организации будут следовать политике, поддерживающей научно-доказанные формы (методы) - на самом деле, этот процесс уже начался. Скидки и поддержка ОС, особенно самых дорогостоящих форм, без научных доказательств могут быть задержаны и отменены, как произошло несколько лет назад в Западной Австралии (Личная коммуникация: C Kippen, 5th March, 1998).
На сегодняшний день было издано значительное количество литературы, посвященной ОС. Большая часть этой литературы поддерживает их использование, однако значительная часть статей либо неубедительна, либо отрицает эффективность ОС. Хотя и существует путаница, результаты можно приписать непосредственно разным методологиям, используемым авторами, и разнообразному качеству исследований. Для разрешения этой ситуации необходимо предпринять два шага. Во-первых, необходимо, чтобы дальнейшие исследования были тщательно контролируемыми, что поможет оценить ортозы в специальных условиях - это означает констатацию результатов. Во-вторых, необходимы систематические критические обзоры литературы, связанной с ОС, для помощи практикующим врачам и decision-makers (принимающим решение) в осознании и усвоении доступных результатов.
Цель этой статьи - провести обзор опубликованной литературы и подвести итог полученных результатов. В силу того факта, что имеется мало тщательно контролируемых исследований по вопросу эффективности ОС, этот обзор охватывает статьи, отвечающие следующим критериям: (I) они исследовали ОС, направленные на изменение биомеханической функции стопы, (ii) они пытались использовать учрежденный протокол исследования, соответствующий времени этого исследования, (iii) они были опубликованы в периодическом журнале или были отражены в каких-либо изданиях благодаря более ранним исследованиям, и (iv) они были опубликованы на английском языке. Однако перед проведением обзора необходимо обсудить трудности, возникающие при изучении эффектов ОС.
Трудности, возникающие при изучении ортозов стопы
В силу природы ортопедической терапии литература, оценивающая ее эффективность, часто расценивалась как неподходящая вследствие недостаточности методологической точности. Критике подвергается изменчивая природа профиля пациента; ортопедические рецепты; производство приспособлений и измеренные результаты. Легче подвергать критике результаты исследований, чем принять их или опровергнуть в зависимости от личного мнения читателя. Далее, легко отклонить эти результаты как необоснованные в силу различий между протоколами исследований при сравнении клинической картины болезни. Такая последовательная критика исследований в клинических условиях является ярким примером конфликта между результатами исследования и клиническими последствиями. При клинических исследованиях необходимо стараться заносить в протокол все изменения (вариации), чтобы сделать соответствующие заключения в конце исследования. Без таких мер предосторожности данные исследований всегда будут сомнительными.
Для оценки любого исследования важно не только оценить его сильные и слабые стороны, но, что более важно, его вклад в данную область знаний. При тщательном планировании большинство исследований внесут определенный вклад в наши знания по данному вопросу. Если большая часть исследовательской литературы предполагает получение определенных данных, то можно обычно предполагать, что эти данные заслуживают рассмотрения. Недальновидно осуждать статьи с одним исследованием по причине незначительных упущений в их протоколе, ведь исследование, в целом, предполагает нечто другое.
