 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Литературный обзор австралийского журнала подиатрической медицины.
Эффективность ортозов стопы
Как происходит оценка ортозов стопы?
Оценку ортозов стопы можно провести с использованием нескольких различных методологий. Обычно их выбор зависит от принципов исследователей. Например, врач-ортопед может выбрать совершенно иную методологию по сравнению с техником-ортопедом или биомехаником.
Одним аспектом методологии, используемой в исследованиях, является измерение результатов. Ранее в ортопедических исследованиях стопы рассматривались следующие результаты: (I) удовлетворенность пациента; (ii) боль и деформация; (iii) плантарное давление; (iv) положение и движение; (v) мышечная активность; (vi) потребление кислорода. Необходима критическая оценка исследований для доказательства роли ОС в лечении пациента.
Было проведено 4 обследования удовлетворенности пациентов ортозами стопы. Блейк и Дентон (Blake and Denton, 1985) при ретроспективном обследовании 180 человек со спортивными травмами выявили, что 70% указали на то, что их ортозы «определенно помогли». Помимо этого, 78% «ощутили улучшения своей осанки благодаря ношению ортопедических приспособлений». Донателли и др. (Donatelli et al. 1988) ретроспективно обследовали 81 человека, придя к заключению, что 91% пациентов удовлетворены своими ортозами. Во время обследования 94% пациентов все еще носили свои ортозы, а 52% заявили, что «без них не выйдут из дома». Гросс и др. (Gross et al. 1991) провел обследование 500 бегунов на длинные дистанции, которым были предписаны «ортопедические обувные инсерции». 76% пациентов заявили о полном устранении или значительном облегчении симптомов, а 90% продолжали использовать их ортозы даже после исчезновения симптомов.
Позднее Морарос и Ходж (Moraros and Hodge, 1993) провели лонгитудинальные исследования 523 человек, пользующихся ортозами стопы, и 83% указали, что удовлетворены ими. Далее, через 2 недели, 95% заявили, что их проблема полностью или частично разрешена, причем у 63% - решена полностью.
Несмотря на многообещаемость этих результатов, некоторые метолодогические приемы подлежат критике. Например, первые три обследования были ретроспективными, и ни одно не было проверено на предмет использования других способов воздействия (например, лед, физиотерапия) или на предмет создания рандомизационных групп для сравнения эффективности ортозов стопы с другими способами воздействия. Тем не менее, на основании данных исследований можно заключить, что пациенты, в основном, очень удовлетворены ОС.
При оценке ортозов стопы очевидными результатами являются уменьшение боли или лимитация деформации, однако на сегодняшний день проведено мало тщательно контролируемых исследований. Изучения, проведенные до сих пор, показывают различные результаты, причем некоторые из них свидетельствуют о пользе ОС в определенных условиях, а другие - нет. Большая часть таких исследований выполнена в специальных (особых) условиях без получения большого внимания.
Однако в ряде проектов было установлено воздействие ОС на болевые ощущения. В описательном исследовании показали, что изготовленные на заказ ОС с метатарзальной прокладкой ослабляют боль в сезамовидной зоне у 8 из 10 пациентов (Экс и Рей, Axe and Ray, 1988). В дальнейшем исследовании были оценены 40 пациентов с жалобами на плантарный фасциит/синдром пяточной шпоры (Фергюсон и др., Ferguson et al. 1991). Авторы исследования обнаружили, что у 34 из 40 пациентов при использовании ОС произошло устранение симптомов заболевания. Но опять же, оба эти исследования не проверяли одновременно использование других способов воздействия и не сравнивали ОС с другими формами лечения. Однако последнее тщательно контролируемое исследование, оценивающее воздействие функциональных ОС на плантарный фасциит, действительно провело сравнение разных метолов лечения. Во время данного рандомизационного лонгитудинального исследования обнаружили, что функциональные ОС являются более эффективными в ослаблении болевых ощущений и влиянии на образ жизни, чем противовоспалительные средства (кортикостероидные инъекции плюс NSAID) или вискоэластичный пяточный cup.
Помимо этого, два других исследования провели сравнени ОС с другими видами лечения. Во-первых, Томпсон и др. (Thompson et al. 1992) исследовали 62 человека с педальным остеоартритом и выявили, что «приготовленные по предписанию» ОС обеспечивали значительно более долгий период облегчения боли, чем одни нестероидные противовоспалительные препараты. Во-вторых, Саджини и др. (Saggini et al. 1996) оценили пяточные подъемники в сравнении с «динамическими стельками» по их воздействию на миофасциальные триггерные зоны в мышце peroneus longus у пациентов с анатомическим различием в длине ног. У группы с использованием «динамических стелек» наблюдалось значительное облегчение боли спустя 7 дней, а полное исчезновение боли через 30 дней. Несмотря на то, что число участников этого исследования было небольшим (6 человек в группе), авторы пришли к выводу, что коррекция биомеханики стопы с помощью «динамических стелек» является гораздо более важным фактором, чем коррекция анатомического различия в длине ног.
Долгое время существовала ассоциация между ОС и болевыми ощущениями в колене. Во время последнего ретроспективного исследования среди 102 пациентов обнаружили, что «полуфлексибные функциональные» ОС значительно уменьшали симптомы, связанные с болевым пателлофеморальным синдромом. (Саксена и Хаддад, Saxena and Haddad, 1998). Однако авторы опять же не проверяли использование других способов лечения. Помимо этого, трудно делать окончательные заключения в силу отсутствия контрольной группы, не получающей данного лечения. Кроме этого, double-blind протокол («обоюдное незнание»), где участник и оценивающий не знают о настоящей природе лечения, помогает в дальнейшей достоверности результатов. Хотя это и проблематично при использовании ОС в силу того, что трудно «закрыть глаза» пациентам на наличие приспособлений в их обуви.
Cуществовало несколько исследований-исключений с использованием контрольных групп. Они включали изучение воздействия ОС на поврежденную кожу пациентов с диабетом и лепрой, а также воздействие на болевые ощущения и деформацию при ревматоидных артритах. Колагиури и др. (Colagiuri et al., 1995) оценивали эффект «функциональных» ОС на размер мозолей пациентов с диабетом. Подобным образом, Кросс и др. (Cross et al., 1995) пришли к выводу, что «подиатрические» ОС значительно ускорили скорость излечивания плантарной язвы пациентов с лепрой. Хотя, являясь палиативными ортозами, приспособления включали, главным образом, «наполнитель-прокладку, объединяющую вальгусный свод» под талонавикулярной зоной и передним отделом стопы с целью аккомодации пациентов с вальгусной деформацией переднего отдела стопы.
Однако, несомненно, что самые тщательно подготовленные исследования изучали воздействие ОС на болевые ощущения и нарушения трудоспособности пациентов с ревматоидным артритом (Конрад и др., Conrad et al., 1996). В этом исследовании использовалась рандомизационная double-blind методология («обоюдное незнание») - плацебо являлась тонкая обувная инсерция Naugahyde. Выяснилось, что «функциональные posted ОС» не обладают преимуществом перед плацебо в изменении болевых ощущений и нарушении трудоспособности участников. Интересен тот факт, что пациенты, использующие ОС большую часть времени (как функциональные, так и плацебо) испытывали меньше болевых ощущений и нарушений трудоспособности.
Однако так же важен тот факт, что дальнейшие исследования этих авторов (Будиман-Мак и др., Budiman-Mak et al., 1995) показали, что «функциональные ОС» могут предотвращать или замедлять прогрессирование вальгусной деформации большого пальца стопы при ревматоидном артрите. В противоположность такому положительному результату подобное тщательно контролируемое исследование показало, что «биомеханические ОС» значительно увеличили темп прогрессирования вальгуса большого пальца стопы у детей (Килмартин и др., Kilmartin et al., 1994). Конкретно это исследование вызвало многочисленные дискуссии среди представителей подиатрической профессии.
Другие области, в которых происходила оценка ОС, включали в себя стресс-перелом и баланс. Симкин и др. (Simkin et al., 1989) оценивали воздействие ОС на стресс-переломы у военнослужащих. Они обнаружили, что ортопедические аппараты «Langer military stress orthotic» значительно уменьшали частоту метатарзальных стресс-переломов стопы с низким сводом и феморальных стресс-переломов стопы с высоким сводом. Ортеза и др. (Orteza et al., 1992) оценивали воздействие «шаблонных и нешаблонных» ОС на болевые ощущения и баланс пациентов с наличием и без сильного растяжения связок голеностопного сустава. Они обнаружили, что шаблонные ОС значительно уменьшали болевые ощущения во время бега трусцой, также улучшали баланс пациентов с травмами. В противоположность этому, нешаблонные ОС не производили воздействия ни на болевые ощущения, ни на баланс.
В то время как большая часть данных исследований оценивала эффекты «функциональных» или «шаблонных на заказ» ортозов, возникла необходимость в проведении сравнения между менее дорогими приспособлениями и «функциональными» или «шаблонными на заказ» ОС (под менее дорогими приспособлениями подразумеваются простые клинья и изготовленные заводским способом стельки). Вероятно, что при использовании менее дорогих приспособлений можно получить такой же результат, что и при более дорогих. Такое сравнение необходимо, чтобы убедиться в том, что пациентам приносится максимальная польза по минимальной цене.
Уже проводилось ограниченное число исследований с использованием менее дорогих приспособлений. Например, Сасаки и Ясуда (Sasaki and Yasuda, 1987) оценили эффективность клиновидных стелек (латеральная часть пятки/вальгусный клин) по уменьшению симптомов у пациентов с остеартритом медиального коленного сустава. Клиновидные стельки значительно уменьшали болевые ощущения пациентов со слабым остеоартритом по сравнению с контрольной группой. Авторы обнаружили, что стелька была превосходным средством консервативного лечения слабого остеоартрита медиальной части колена. Хотя и не проведена оценка ортозов, сделанных по слепку стопы, данное исследование придает большое значение воздействию простого клина на уменьшение боли в нижней конечности.
В противоположность данному результату уменьшения боли при слабом артрите колена, более недавние исследования оценили воздействие клина на болевые ощущения при невриноме (Килмартин и Уэллес, Kilmartin and Wallace, 1994). Стопа, при полном использовании и ощущении сдавливания, находилась в положении либо пронации, либо супинации, что помогало оценить эффект положения стопы на болевые ощущения при невриноме. Между пронированием и супинированием стопы не наблюдалось значительной разницы болевых ощущений. Помимо этого, пронирование стопы не вызвало значительного развития других симптомов нижних конечностей. Результаты данного исследования предполагают, что виды ОС, кроме изменяющих положение фронтальной плоскости заднего отдела стопы, могут уменьшать невриномную боль. Следовательно, простые недорогие ортозы могут способствовать уменьшению боли в определенных состояниях (например, слабый артрит колена), но не в других (например, невриномная боль). Как отмечалось ранее, этот факт поднимает вопрос об эффективности использования дорогих ОС в сравнении с менее дорогими методами облегчения симптомов, такими, как простые клинья или более дешевые приспособления, изготовленные заводским способом.
МакКорт (McCourt, 1990) также провел оценку сравнения эффективности ОС, сделанных по слепку стопы и нет. Он обнаружил, что не было значительной разницы в ослаблении симптомов между двумя группами: получающей слепковые ОС и не получающей их. В обеих группах ортозы были сделаны из 6мм полиэтилена. Окончательные результаты показали, что 96% исследуемых пациентов указали на полное или значительное ослабление симптомов. Однако, так как между группами не было статистических отличий, необходимо исследовать показатели времени и стоимости, связанные со слепковыми ортозами, в сравнении с неслепковыми. Хотя небольшой состав групп не позволяет сделать основные выводы, результаты данного исследования требуют дальнейшего продолжения изучения. В 1983 году Сперрин и Рестан (Sperryn and Restan) уже поднимали подобные вопросы о стоимости эффективности ОС. При исследовании 50 спортсменов они отметили, что только половина участников продолжала долгосрочно пользоваться ОС, несмотря на то, что 2/3 участников испытывали благотворное влияние ОС.
В заключении, очевидно, что ОС положительно воздействуют на болевые ощущения и деформацию стоп. Явно то, что основные мышечно-скелетные нарушения легко поддаются лечению ортозами, особенно если оценивать уменьшение болевых ощущений. Однако есть несколько исключений, когда используемые до сих пор в исследованиях ОС либо не оказывали существенный эффект (на боль и нарушения трудоспособности при ревматоидном артрите) или оказывали пагубный эффект (на hallux valgus у детей). Несмотря на значительное количество исследований в этой области, лишь очень немногие были тщательно контролируемыми, поэтому к результатам надо подходить с осторожностью. Наконец, дальнейшие исследования необходимы для сравнения методов лечения, особенно дорогих в сравнении с менее дорогими ОС, такими как изготовленными заводским способом стельками и простыми клиньями. В будущем главную роль в определении стоимости прибыли ОС будет играть исследование результатов.
За последние 10 лет стало популярным использование сложной аппаратуры для измерения как подошвенного давления, так и центра давления. Такие приспособления как F-Scan, emed/pedar, Musgrave, Electrodynogram (EDG) и силовая платформа Кистлера сейчас не так широко используются при оценке функций стопы.
В ряде исследований были замерены альтерации в центре давления (АЦД). Сначала МакПойл и др. (McPoil et al., 1989) оценили воздействие ОС на АЦД 18 женщин с деформациями переднего отдела стопы (у 9 из них был варус и у других 9 - вальгус переднего отдела стопы). Используемые ортозы описаны как «ригидные, полуригидные и мягкие». Результаты показали, что в варусной группе только обувь значительно уменьшила зону АЦД. В то же время в вальгусной группе обувь и все три типа ортозов уменьшили зону АЦД по сравнению с положением босиком, однако значительных различий между тремя видами ортозов не наблюдалось. Основываясь на показателях АЦД, авторы предполагают, что у ортозов нет преимущества перед обувью с хорошей стабильностью заднего отдела стопы, применяемой для женщин с варусной деформацией переднего отдела. Напротив, женщинам с вальгусной деформацией переднего отдела стопы ортозы принесут такую же пользу, как и устойчивая обувь.
Шерер и Собьеск (Scherer and Sobiesk, 1994) также провели оценку воздействия «функциональных» ОС на АЦД среди 18 участников. Они обнаружили, что АЦД смещалась латерально у 92% участников, чей коэффициент АЦД (латеральная зона от АЦД, разделенная медиальной зоной отАЦД) был первоначально смещен медиально. Однако метод определения коэффициента АЦД в данном исследовании может быть ошибочен - на бумагу наносился отпечаток стопы с выделенным АЦД, затем отпечаток разрезался по линии АЦД и взвешивались медиальные и латеральные части бумаги. Дальнейшее исследование показало подобное латеральное смещение в «мгновенный центр силы» с «медиальной стелькой-супинатором», однако, исследование было проведено только на 5 участниках Скрентоном и др. (Scranton et al., 1982). Напротив, Миллер и др. (Miller et al., 1996) не нашли изменений в АЦД, хотя и обнаружили, что «функциональные» ОС уменьшили как вертикальные, так и антеропостериорные силы взаимодействия с поверхностью на ранних стадиях фазы опоры походки. В силу того, что еще надо определить клиническую значимость АЦД, по-видимому, анализ воздействия ОС на АЦД все еще находится на экспериментальной стадии. Однако существует вероятность, что, если определены нормальные АЦД, и если это представляет важность, то можно использовать ОС для смещения анормальных АЦД.
Также изучались не только изменения АЦД, но и воздействие ОС на временные параметры и верхние показатели давления. Беннетт и др. (Bennett et al., 1996) провели оценку ОС у 22 участников. Используя ОС «корневого типа», они обнаружили, что латеральный край стопы достигает максимально верхнего показателя давления от 5% до 7% ранее в фазе опоры походки, и, наоборот, медиальный край достигает максимально верхнего показателя давления позже. В противоположность этим результатам Корнвел и МакПойл (Cornwall and McPoil, 1997) оценили воздействие ОС на стимуляцию нагрузки плантарной поверхности у 10 здоровых добровольцев. Использовались 2 разных типа ортозов: «ригидный» и «аккомодационный». Ригидным приспособлением являлся изготовленный заводским способом ортоз, модифицированный с использованием фена для удобства, а затем были применены клинья переднего и заднего отделов стопы. Авторы обнаружили, что медиальный передний отдел стопы подвергался нагрузке значительно раньше при ригидных ортозах по сравнению с мягкими ортозами или положением стопы в обычной обуви. К несчастью, Корнвел и МакПойл не ссылались на исследования Беннетта и др. (1996). Различия можно объяснить тем, что Корнвел и МакПойл разделили стопу на 7 различных зон для оценки плантарных давлений. Помимо этого, они использовали сравнительно «нормальных» участников, тогда как Беннетт и др. привлекали пациентов с предыдущей историей болезни стопы и ноги.
Дальнейшее исследование также обнаружило, что ОС («базисный» или «инверсный стиль Блейка») значительно влияли на временные показатели походки (Рид и др., Reed et al., 1996). Средняя фаза опоры сократилась на 6-8%, а пропульсивная фаза удлинилась на 6%. Ортозы также сократили длительность нагрузки давлением под пяткой и передним отделом стопы. Интересно, что ортозы «инверсный стиль Блейка» проявили значительно более длительную нагрузку под медиальной частью пятки и пятым метатарзальным суставом по сравнению с «базисными» ортозами».
Помимо временных параметров, 4 последних исследования оценивали снижение плантарного давления при использовании разных типов ортозов. Новик и др. (Novick et al., 1993) продемонстрировали значительное снижение плантарного давления при использовании «ригидных relief ортозов», предполагая, что такие ортозы можно использовать для стопы, потерявшей чувствительность. Помимо этого, Альбер и Ринойе (Aldert and Rinoie, 1994) специально изучали эффект «изготовленных на заказ» ОС, производимый на пациентов с пронированными стопами и диабетом. Подобным образом, они наблюдали значительное уменьшение плантарного давления под первой метатарзальной головкой, предполагая, что этот тип ортозов принесет пользу стопам, потерявшим чувствительность. Далее, Ходж и др. (Hodge et al., 1997) продемонстрировали, что «изготовленные на заказ» ОС с метатарзальным сводом являлись самыми эффективными для уменьшения плантарного давления 12 пациентов с ревматоидным артритом и метатарзалгией (болезнь Мортона). Помимо этого, данный тип ортозов также наиболее эффективно снижал болевые ощущения. Наконец, Постема и др. (Postema et al., 1998) обнаружили, что «шаблонные на заказ стельки» уменьшали силовой импульс на 10,1% и верхний показатель давления на 18,2% в центрально-дистальной зоне переднего отдела стопы пациентов с метатарзалгией. Интересным результатом стал, однако, тот факт, что подобным эффектом обладает подошва-качалка (rockerbar).
Также были проведены 2 единичных тематических экспериментальных design исследования, оценивающих воздействие ОС на плантарное давление. По признанию авторов, трудно делать обобщения на основании единственного тематического проекта (design). МакПойл и Корнвел (1991) оценили воздействие мягких ОС на силы переднего и заднего отделов стопы. Они обнаружили, что ортозы значительно уменьшали вертикальную силу как во время бега, так и во время ходьбы. Второе исследование показало, что при использовании ортозов уменьшается интеграл силового времени (Корнвел и МакПойл, 1992). Однако они провели тестирование ортозов как при наличии, так и без варусных клиньев заднего отдела стопы и пришли к выводу, что клинья не оказывали значительного воздействия на плантарное давление переднего отдела стопы.
Наконец, был изучен эффект ОС после хирургического лечения. Стак и др. (Stuck et al., 1988) оценили воздействие «функционально расположенных» ОС на давление первого пальца после хирургического лечения hallux rigidus. Несмотря на то, что обследовали только 6 пациентов, ортозы привели период давления под большим пальцем стопы к нормальному уровню (как процентное соотношение фазы опоры). По мнению авторов, это указывает на тот факт, что большой палец эффективнее находит точку опоры на грунте после хирургического лечения.
Хотя исследования в этой области относительно недавние, значительно возрастает число изучений с использованием данного оборудования. Также станет проще объяснять эффекты ОС, когда полнее проанализируют параметры, полученные при использовании данного оборудования, например, такие, как изменения АЦД. Однако и сейчас достаточно очевидно, что ОС имеют значительное воздействие на плантарное давление.
Несомненно, уделяют много внимания области исследований, связанной с изменением положения и движения при использовании ОС. Очевидно, это происходит в силу того, что большинство исследований проводится ортопедами, биомеханиками, подиатрами и физиотерапевтами, придающими большое значение таким показателям. В большинстве исследований применяются рентгенографические измерения или кинематические данные, такие как двумерный двигательный анализ.
В 1970-х и 1980-х г.г. стало уделяться внимание рентгенографической оценке статического положения стопы. Меридей и др. (Mereday et al., 1972) обнаружили, что, хотя приспособления UC-BL уменьшали болевые ощущения и улучшали походку у детей, они все же не приводили к длительным структурным изменениям. Далее, Пино и др. (Penneau et al., 1982) оценили непосредственный эффект ОС и показали отсутствие существенных изменений на рентгеновских снимках стоп детей с флексибным pes planus. Напротив, Борделон (Bordelon, 1980) обнаружил, что «изготовленные на заказ шаблонные инсерции» (тип UC-BL) исправляли талометатарзальный угол у детей со скоростью 5° в год. Несмотря на то, что такой результат противоречит двум предыдущим исследованиям, выводы более недавнего лонгитудинального исследования могут оказаться более важными (Венгер и др., Wenger et al., 1989). В данном исследовании детей с флексибным плоскостопием отнесли к одной из следующих экспериментальных групп: (I) отсутствие лечения / контрольная группа, (ii) лечение с использованием корректирующей ортопедической обуви, (iii) лечение с использованием «пяточной чашки helfet» и (iv) лечение с «изготовленными на заказ пластическими инсерциями». Результаты рентгенографической оценки показали, что между группами не было значительных различий - все группы, даже контрольная, показали улучшенные рентгенографические показатели. Таким образом, выбор примененного лечения может быть и не важен, особенно если учесть рост стопы ребенка. Такой спорный результат требует дальнейшего изучения. Помимо нескольких исследований, рассматриваемых позднее в этом разделе, многие другие использовали, в основном, двумерный двигательный анализ. Килмартин и др. (Kilmartin et al., 1991) продемонстрировали, что «модифицированные базисные ортозы» ограничили дорзифлексию первого метатарзофалангеального сустава, предположив, что таким образом они могут помочь в уменьшении болевых ощущений при hallux limitus. С другой стороны, при необходимости устранения такого ограничения автор предложил «cut-out» (венесекция?) под первым лучом сустава. Это позволит первому лучу плантарфлексировать и, таким образом, поддержит дорзифлексию увеличенного первого метатарзофалангеального сустава, в случае его нормального состояния или при функциональном hallux limitus. Также эту область ортопедической литературы обсуждали Энтони (Anthony, 1991), Дененберг (Dananberg, 1993a; 1994b) и Рут (Root, 1994).
Также показали, что «функциональные» ОС значительно снизили количество и скорость пронации при ходьбе (Новик и Келли, Novick and Kelley, 1990; МакКулоч и др., McCulloch et al., 1993) и беге (Бейтс и др., Bates et al., 1979; Смит и др., Smith et al., 1986; Бейтч и др., Baitch et al., 1991; Новик и др., Novick et al., 1992), хотя Роджерс и Лево (Rodgers and Leveau, 1982) противоречили этим данным, предположив, что они оказывают сомнительный эффект действия при беге. Доказали, что помимо уменьшения пронации заднего отдела стопы некоторые ОС также уменьшают внутреннюю тибиальную ротацию (Корнвел и МакПойл, Cornwall and McPoil, 1995; Навоженски, Nawoczenski et al., 1995). Это и неудивительно при наличии сцепляющего эффекта субталарного сустава между голенью и стопой, и этот результат важен по отношению к пателлофеморальному суставу. Уже много лет предполагалось наличие связи между анормальным движением субталарного сустава и функцией пателлофеморального сустава.
В силу вышесказанного, стали обращать внимание на воздействие ОС на пателлофеморальный сустав. Энг и Пьерриновски (Eng and Pierrynowski, 1994) показали, что «мягкие ортопедические аппараты» с клиньями могли изменить поперечную и фронтальную плоскости движения стопы и колена во время бега и ходьбы. Помимо этого, недавнее исследование показало, что полуригидные постинги заднего отдела стопы значительно меняют выравнивание надколенника (при его медиальном движении) у участников с чрезмерной пронацией заднего отдела стопы (Клинман и др., Klingman et al., 1997). Также изучали влияние экстернальных постингов ОС переднего и заднего отделов стопы, и большинство авторов признали, что постинги обладают ограниченным воздействием на положение стопы. Йохансон и др. (Johanson et al., 1994) открыли, что как posted, так и unposted ОС уменьшили максимум пронации. Однако при необходимости использования постинга не было различия между использованием комбинации постингов переднего и заднего отделов стопы и только одного постинга заднего отдела. Помимо этого, Блейк и Фергюсон (Blake and Ferguson, 1993) обнаружили, что хотя posts заднего отдела стопы полезны для уменьшения скорости инициальной пронации, они считали, что эти posts обладают ограниченным воздействием на задний отдел стопы и тибиальное положение. Более того, Толлафилд и Пратт (Tollafield and Pratt, 1990) предположили, что экстернальное расположение заднего отдела стопы более чем на 4° может действительно увеличить пронацию в силу того, что стопа на приспособлении ротирует.
Наконец, также изучалось воздействие различных ОС на плантарную фасцию (Коглер и др., Kogler et al., 1996). При использовании трупного материала (cadavers) это исследование показало, что UC-BL и два других изготовленных на заказ ортоза уменьшили натяжение в плантарной фасции, тогда как «функциональные» ОС не уменьшали его. Кроме этого, дальнейшее исследование Коглера и др. in vitro (1998) показало, что латеральные клинья переднего отдела стопы уменьшали натяжение в плантарной фасции, тогда как медиальные клинья переднего отдела усиливали его. Исследования Коглера и коллег очевидно нуждается в дальнейшем рассмотрении, особенно в отношении неживых «участников», однако оно уже подвергло сомнению предыдущие представления и может дать некоторые ответы на вопросы будущих направлений ортопедической терапии.
В заключении, было показано, что ОС оказывают воздействие на положение и движение стопы и нижней конечности, особенно на количество (объем) и скорость пронации. Однако исследование при более статических измерениях, таких как рентгеновские углы, менее убедительно. С учетом последних разработок трехмерного двигательного анализа будут продолжаться дальнейшие исследования, воздействия ОС на положение и движение. Важно отметить, что представление о механизме действия ОС могут быть пересмотрены в будущем по причине получения новой информации, подвергающей сомнению традиционные представления.
На сегодняшний день было проведено только одно исследование воздействия ОС на электромиографическую (EMG) активность мышц ноги (Томаро и Бурде, Tomaro and Burdett, 1993). Это исследование особенно уделило внимание оценке изменения EMG активности (при использовании поверхности EMG) в мышцах tibialis anterior, peroneus longus и gastrocnemius, при наличии ОС и без них. Наблюдалось статистически значимое увеличение длительности активности tibialis anterior после heel strike при применении ортозов, в двух других мышцах изменения не были замечены. Несмотря на сложности объяснения производительности (мощности) EMG, данное исследование предполагает дальнейшее изучение этой темы с гарантированным использованием этого приспособления. Было бы особенно интересно изучить воздействие ОС на tibialis posterior, хотя данную мышцу трудно оценивать с помощью EMG.
Проведен ряд исследований, изучающих воздействие ОС на потребление кислорода (потребление кислорода является одним из показателей метаболической активности). В раннем исследовании Хеннеси (Hennacy, 1973) протестировал потребление кислорода при ходьбе у 10 студентов с проблемами стопы. Автор обнаружил, что при использовании ОС лишь у 3 из 10 участников наблюдалось улучшение в потреблении кислорода. Первоначально у всех участников наблюдалось возрастание потребления, что указывало на негативный эффект ОС, однако спустя 3 месяца потребление кислорода возвращалось к нормальному уровню или снижалось в 3 случаях, показавших положительный результат. Дальнейшие исследования Хейса и др. (Hayes et al., 1983) и Беркетта (Burkett et al., 1985) продемонстрировали значительное возрастание потребления кислорода при использовании ОС бегунами. Авторы предположили негативное воздействие ОС на ПК. В противоположность негативным результатам Берг и Седи (Berg and Sady, 1985) провели изучение 15 здоровых студентов мужского пола, пробегавших за предыдущие полгода, по крайней мере, 25 миль в неделю. Авторы не нашли значительных различий в потреблении кислорода как с использованием ОС, так и без них. Однако в этом исследовании использовались стельки «Sorbothane», а не «функциональные» ОС. Далее положительный эффект был обнаружен Отманом и др. (Otman et al., 1988), установившими уменьшение ПК у людей с плоскостопием, использовавших «стельки-супинаторы» при ходьбе.
Дальнейшие исследования проводились на велосипедистах. Хайс и др. (Hice et al., 1985) доказали уменьшение кислородного потребления участников, использовавших «функциональные» ОС во время езды на велосипеде. Однако Андерсон и Соклер (Anderson and Sockler, 1990) не обнаружили значительных различий при использовании подобных ОС. Разные результаты можно объяснить различиями в протоколе (Хайс в своем исследовании не использовал пальцевые скобки - toe clips).
Несмотря на то, что большая часть исследований демонстрирует негативный эффект ОС при беге и ходьбе, она, в основном, имеет дело с изучением массы конечностей и обуви, а происходящее увеличение массы конечности приводит к возрастанию потребления кислорода (Майерс и Штудель, Myers and Steudel, 1985). Такой результат предполагает, что улучшение биомеханической эффективности при использовании ОС было перечеркнуто негативным эффектом веса ОС. Следовательно, по исследованиям на сегодняшний день можно заключить, что ОС играют ограниченную роль в улучшении ПК при ходьбе, беге и езде на велосипеде. В этой области требуются дальнейшие исследования, особенно использование большего числа участников и употребления новых, более легких материалов при производстве ОС, появившихся недавно.
